CDCの歯科ガイドライン

歯科におけるCOVID-19パンデミック下におけるの歯科医院のための現在における感染予防と制御のガイダンス

原文　https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html

この記事を読むことで、理解できること
歯科治療には、追加の感染対策を考慮する必要のある独自の特性がある
歯科治療、歯科的手術、緊急でない歯科外来を延期する
スタッフと患者の両方に、体調が悪い場合に自宅待機の必要性を積極的に伝える
COVID-19の症状の患者があなたの施設に入った場合にとるべき措置がわかる

COVID-19のパンデミック中に、歯科的応急処置が発生し、歯科医療従事者（以下DHCP）による治療が必要になる場合があります。

情報は急速に変化しているため、歯科医療従事者（以下DHCP）は、管轄区域に固有の要件について、州の歯科医院またはその他の規制機関に定期的に相談する必要があります。

以下の歯科固有の推奨事項は、COVID-19の患者に対するCDCの暫定的な感染防止および制御の推奨事項と、外来および外来医療の設定に関する暫定的な追加ガイダンス：米国におけるCOVID-19のコミュニティ感染への対応とともに使用する必要があります。

この情報は、COVID-19の一般的な感染防止と管理に関する推奨事項を補足するものですが、それに代わるものではありません。

背景

COVID-19を引き起こすウイルスであるSARS-CoV-2は、主に呼吸器の飛沫を介して拡散すると考えられています。

人から人への長距離の空中伝染は可能性は少ないとされます。ただし、エアロゾル、や、小さな水煙の近接感染への関与は現在のところ否定できません。ウイルスはエアロゾル中で数時間、物体の表面で数日間生き残ることが示されています。また、患者が発症前または無症状の間にウイルスを拡散する可能性が報告されています。

歯科診療では、ハンドピースや超音波スケーラーなどの回転式歯科用および外科用器具や、3ウェイシリンジを使用します。これらの器具は、水、唾液、血液、微生物、およびその他の大きな粒子の水滴を含む目に見える水煙を作成します。この水煙は短距離しか移動せず、すぐに定着し、床、近くの手術野、DHCP、または患者に付着します。水煙に感染性エアロゾルが含まれている場合もあります。サージカルマスクは、口と鼻の粘膜を飛沫から保護しますが、空気中の感染性物質の吸入に対する完全な保護にはなりません。

 

現在、歯科診療中のSARS-CoV-2感染のリスクを評価したり、標準予防策を使用して歯科治療を行う際にDHCPが適切に保護されているかどうかを判断したりできるデータはありません。

これまでのところ、米国では、COVID-19に陽性の医療従事者の集団が病院の設定や長期介護施設で確認されていますが、歯科の設定や職員ではまだ報告されていません。

「COVID-19のための職場の準備に関する労働安全衛生局のガイダンス」においてDHCPは、COVID-19を引き起こすウイルス陽性または感染が疑われる検体にさらされる可能性が高い職業であるため、「Very high exposure risk category（非常に高い露出リスクカテゴリ）」に 分類されます。

オペ室のような空気予防策がない状態で治療をする場合、エアロゾルが発生する歯科処置中のSARS-CoV-2伝播のリスクを排除することはできません。多くの歯科医院がこの標準的なケアを提供するように設計されていないか装備されていないため、空中予防策を必要とする患者のケアは、ほとんどの歯科環境では不可能です。通常、ほとんどの歯科施設には、空中感染隔離室や単一患者室がなく、呼吸器感染予防施設がなく、N95マスクの在庫はありません。

推奨事項

歯科特有の治療、手術、緊急でない歯科受診の延期

歯科治療の提供は、パンデミックのこの期間中のみ、緊急対応に限定されるべきです。応急処置にすることにより、スタッフと患者の安全を確保し、個人用保護具と患者ケア用品を節約し、本当に必要な医療システムへそれらの在庫を使用するのに役立ちます。

この推奨事項はCenters for Medicare＆Medicaid Services（CMS）の「Adult Elective Surgery and Procedures Recommendations」 の、「今後の通知があるまで、歯科を含むすべての緊急性のない手術と手順を制限すること」にしたがってます。

体調がすぐれないときは家にいる

公衆衛生指導と一致するDHCPへの柔軟で懲罰的でない「病欠休暇規則」を整備し、従業員が呼吸器感染症の症状がある場合に家にいることを許可しましょう。病気の場合は家にいて、仕事中に症状が出たら家に帰るように従業員に通達します。

すべての患者で、呼吸器疾患の兆候または症状（発熱、咳、息切れ）について、電話時にスクリーニングします。患者が呼吸器疾患の兆候または症状を報告している場合は、歯科治療を避けてください。可能であれば、患者が呼吸器感染症から回復するまで緊急歯科治療を遅らせます。

緊急歯科治療の前に患者に連絡する

緊急歯科治療を必要とするすべての患者に「電話トリアージ」を行います。患者の歯の状態を評価し、歯科医院で患者を診察する必要があるかどうかを判断します。診療室での治療の代替手段として、電話会議または遠隔歯科オプションを使用します。歯科治療が遅れる可能性がある場合は、詳細な家でできる対応法の説明と適切な医薬品を患者に提供してください。

COVID-19パンデミック中のCOVID-19陽性患者への救急歯科治療の提供

患者が施設に到着し、COVID-19の疑いがある、または確認されている場合は、次のアクションを実行します。

 

COVID-19パンデミック中の歯科医院におけるCOVID-19陰性患者への救急医療の提供

緊急治療のために歯科医院で患者を診察する必要がある場合は、来院時に患者を体系的に評価します。患者は、呼吸器感染症の症状の存在とCOVID-19の感染を経験している地域への旅行歴、またはCOVID-19の可能性のある患者との接触について問診するべきです。患者が無熱性（体温<100.4˚F（38度））であり、その他にCOVID-19と一致する症状がない場合、適切な設備環境、治療施設、および感染管理を使用して緊急歯科治療を提供することができます。

設備環境と治療環境

• 可能な限り、エアロゾルの発生を避けてください。歯科用ハンドピースとエアウォーターシリンジの使用は避けてください。この間、超音波スケーラーの使用は推奨されません。低侵襲/非外傷性の修復技術を優先します（手用器具のみ）。
• エアロゾルが発生する緊急ケアが必要な場合は、フォーハンドの歯科、口腔外バキューム吸引、およびラバーダムを使用して、飛沫の飛散とエアロゾルを最小限に抑えます。

感染対策に関する考慮事項

利用可能な最高レベルの個人用保護具（PPE）を使用します。

COVID‐19陰性患者の緊急歯科治療中は、可能な場合は、手袋、ガウン、眼の保護具（つまり、ゴーグルまたは顔の正面と側面を覆う使い捨て/再利用可能なフェイスシールド）、およびN95以上のマスクを着用してください。

• 使い捨てマスクは、患者の部屋またはケアエリアを出た後、取り外して廃棄する必要があります。
• 再利用可能な目の保護具は、再使用する前に、製造元の処理手順に従って洗浄および消毒する必要があります。使い捨ての目の保護具は使用後に廃棄する必要があります。
• 汚れた場合はガウンを交換してください。病室やケアエリアを離れる前に、ガウンを取り除いて、廃棄物またはリネン専用のコンテナに入れてください。使い捨てガウンは、使用後は廃棄してください。布のガウンは、使用するたびに洗濯する必要があります。

N95が利用できない場合は、サージカルマスクと全面シールドの組み合わせを使用してください。

• マスクがサージカルマスクとして、米国食品医薬品局（FDA）に認定されていることを確認します
•  サージカルマスクは、患者の部屋またはケアエリアを出た後、取り外して廃棄する必要があります。マスクが濡れた場合は、患者の治療中でもマスクを交換してください。

サージカルマスクとフルフェイスシールドの最小限の組み合わせが利用できない場合は、緊急歯科治療を行わないでください。適切なPPEを持つ臨床医に患者を紹介します。

DHCPが手指消毒を厳守することを確実にします。

• 患者との接触の前後。
• 汚染された表面または装置との接触後。
• PPEを取り外した後。

「歯科医療における感染管理のガイドライン—2003」　に従って、部屋と設備を清掃および消毒します。

• 症状のある患者から6フィート（1.828ｍ）以内にある表面、消耗品、または機器を清掃、消毒、または廃棄します。
• EPA承認の新興ウイルス性病原体用の製品を使用する。

発熱と呼吸器症状について、シフトの開始時にすべてのDHCPをスクリーニングします。息切れ、新規または咳の変化、喉の痛みを記録します。病気の場合は、フェイスマスクをつけて帰宅してもらいます。
COVID-19の在宅隔離を完了した人は 、緊急歯科治療を受けることができます。これは、非テストベースの戦略とテストベースの戦略の2つの戦略を使用して決定されます。

非テストベースの戦略：最初に症状が発生してから、発熱抑制薬を使用せずに発熱が解消し、咳や息切れなどの呼吸器症状が改善してから3日（72時間）経過している、かつ、最初に症状が発生してから少なくとも7日経過している。

テストベースの戦略：

〇症状がCOVID-19を持っている人：解熱剤を使用せずに発熱の改善、かつ、呼吸器症状の改善（例えば、咳、息切れ）、かつ、 FDAの緊急薬剤を使用してのCOVID-19のための分子アッセイが24時間以上間隔をあけて収集された少なくとも2つの連続した鼻咽頭スワブ標本から（合計2つの陰性標本）陰性の結果。

〇COVID-19の症状がなく、最初のCOVID-19診断テストが陽性になった日から少なくとも7日が経過し、臨床検査で確認されその後の病気がないこと。

潜在的な暴露ガイダンス

DHCPが患者の呼吸器感染症をスクリーニングし歯科緊急患者を治療したあと、その患者がCOVID-19であることが確認される場合があります。

DHCPは、歯科施設で緊急歯科治療を受けたすべての患者に緊急治療を受けてから48時間後に連絡する規則を制定する必要があります。DHCPは、COVID-19の兆候や症状を示しているかどうかを患者に尋ねる必要があります。患者がCOVID-19の兆候または症状を報告した場合は、その患者を医療提供者に紹介して評価を求め、CDCの医療従事者の潜在的暴露ガイダンスに従ってください。

緊急事態と危機の計画

米国の主要な販売業者は、PPE、特にサージカルマスクとマスクの不足を報告しています。PPEの在庫が日常的なレベルに戻る予定は不明です。CDCは、供給が限られている場合にヘルスケア環境でのPPEの供給を規制しました。これらの規制は、COVID-19パンデミックの期間中のみ有効であるように意図されています。

重大な在庫の制限中は、COVID-19によって重度の疾患のリスクが高い可能性がある高齢者、慢性疾患のある人、妊娠している可能性のある人などは、DHCP と接触しないようにし、緊急歯科治療を行わないようにしてください。

追加のリソース

• 感染防止と管理に関する推奨事項
• 自宅または非自宅の住宅環境を評価する公衆衛生担当者
• 暴露の可能性のある医療従事者のリスク評価と公衆衛生管理
• American Dental Association：歯科緊急事態を構成するもの

 

1 DHCPとは、歯科医療環境でサービスを受けるすべての有給および無給の人を指し、患者または感染物質への直接的または間接的な暴露の可能性があります。
体の物質
汚染された医療用品、装置、機器
汚染された環境面
汚染された空気

2手順の緊急性は臨床判断に基づく決定であり、ケースバイケースで行われるべきです。

3発熱は主観的または確認されている場合があります。

4マスクは、顔面に装着し、少なくとも鼻と口を覆う個人用保護具であり、着用者が危険な空中浮遊粒子（粉塵粒子や感染因子を含む）、ガス、または蒸気を吸入するリスクを軽減するために使用されます。マスクは、医療での使用を目的としたものを含め、CDC / NIOSHによって認定されています。人工呼吸器の使用は、OSHA呼吸保護標準（29 CFR 1910.134 外部アイコン外部アイコン）に準拠した完全な呼吸保護プログラムのコンテキスト内である必要があります）。医療提供者は、ぴったりとフィットする面体を備えたマスク（たとえば、NIOSH承認のN95マスク）を使用している場合、医学的に認可され、適切にテストされ、マスクの適切な使用、安全な取り外しと廃棄、およびマスクの使用に関する禁忌について訓練を受けている必要があります。

5すべてのテスト結果は、分離が終了する前に最終的なものでなければなりません。テストのガイダンスは限られた情報に基づいており、より多くの情報が利用可能になると、変更される可能性があります。

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最後にレビューされたページ： 2020年4月8日
コンテンツソース： 国立予防接種および呼吸器疾患センター（NCIRD）、ウイルス性疾患部門